[导读]外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病，表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不同程度的组织变性。包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生，两者可同时存在，称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。
外阴白色病变及外阴瘙痒
外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病，表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不同程度的组织变性。包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生，两者可同时存在，称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。外阴白色病变的癌变发生率约为2%～3%，鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状一上皮增生可继发外阴上皮内瘤变(VIN)o硬化性苔藓很少继发VIN，恶变者罕见。外阴瘙痒是妇科常见症状之一，可由局部或全身因素引起。
第一节外阴鳞状上皮增生
外阴鳞状上皮增生(squamoushyperplasia)是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。迄今为止，尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失 调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。
1．多发生于30～60岁的妇女，最主要的症状是外阴奇痒。
2．病变范围不一，常呈对称性，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；过度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。
1．外阴瘙痒为此病的主要症状，患耆多难以忍受。
2．外阴色素减退起病时病变部位稍隆起，呈暗红色或粉红色，间有白色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。
3．妇科检查见外阴色素减退，常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变；硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，易破裂，阴道口狭窄，肛周皮肤变白。
4．病理检查为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变，活检应
4妇科篇
选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用1%甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，待自干后用l%醋酸擦洗脱色，于不脱色区活检。
5．阴道分泌物检查外阴皮肤增厚、发红或发白，伴有瘙痒且阴道分泌物增多者，应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。
6．尿糖、血糖检查外阴皮肤对称发红、增厚，伴有严重瘙痒但无分泌物者，应考虑为糖尿病所致的外阴炎，检查尿糖、血糖可以明确诊断。
1．一般处置选用宽松透气的内衣，以棉织物为佳。饮食宜清淡，忌烟酒及辛辣刺激食品。保持外阴清洁，局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水或冰水坐浴，每日3次，或按需施治。
2．全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药。
3．局部用药用于控制局部瘙痒。
(1)皮质激素霜或软膏类局部外用，如1%氢化可的松软膏，每日3次。
(2)0.05%维生素A软膏外用，每日3次。
(3)局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松5mg加1．O%利多卡因5～lOml，局部封闭，每周2次。酌情用3～5次。或以曲安奈德混悬液局部皮下注射。
(4)SOD复合酶外用。
(5)清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸冼，以蛇床子、防风、苦参、百部、野菊花、蒲公英为主，随证加减，煎后熏洗，每日1次。
4．激光治疗可止痒，并改善局部血运。
5．手术治疗外阴白色病变不是手术治疗（外阴切除或外阴局部切除）的适应证。出现以下情况应行手术治疗：
(1)症状明显，经药物治疗无效，特别是出现局部溃疡、结节者；
(2)病理检查诊断为VINⅡ级及VINⅢ级者，手术范围应包括所有白色病变区。手术前病理检查取材应足够，排除外阴癌。术后密切随访。
6．预后及随访
(1)预后：鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生，5%～10%出现VINo
(2)随访：
1)注意外阴卫生，避免任何外阴部的慢性刺激。
2)VIN治疗后必须定期随访，如有复发，则进一步处理。
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