说到妇科炎症，大家第一反应可能是白带异常有味道，但是它可能没有你想的那么简单。
有时候你可能会听到：
为啥子我老是小肚子疼喃，特别是性生活以后疼痛会加重哦？
奇怪了，为啥最近月经量变多了有时候尿尿还觉得疼呢？
反复白带异常，去做个检查发现输卵管不通了，说盆腔有粘连，这是啥子情况哦？
（图片来自MeatLi）
没错，当有这些症状时，排除其他系统的疾病，就要当心是不是有妇科炎症了。
严重的妇科炎症甚至还可能导致异位妊娠、不孕，急性发作会出现突然的下腹部剧烈疼痛、高热、寒战等等。
妇科炎症的分类先来看看女性的盆腔解剖结构：
（图片来自MeatLi）
妇科炎症根据女性生殖道的解剖结构来分，以宫颈为分界线，大致分为：外阴及阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎，它们的共同特点就是阴道分泌物异常。
发现分泌物异常该怎么办呢？最基本的就是需要做全面的妇科检查来明确有没有感染妇科炎症并及时治疗。妇科炎症的早期预防治疗是相当重要的，但据统计现今至少75%的患者是医院就诊，这对于妇科炎症的治疗以及预后是相当不利的。
至于如何做妇科检查，以及妇科检查取分泌物取的是什么，前几期小编做了详细的解释：妇科查分泌物是查什么。
这一期先介绍下外阴及阴道炎、子宫颈炎：
外阴及阴道炎外阴及阴道炎症可能是由阴道分泌物或者其他非病原体因素刺激引起的非特异性炎症，也可能是由于细菌、真菌、滴虫等感染引起的。其表现主要是：反复出现的外阴及阴道瘙痒、分泌物异常、异味、疼痛、性交痛，严重可引起不孕。
1外阴及阴道炎有哪些？外阴及阴道炎在第八版《妇产科学》中将之分为：非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺脓肿、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）、萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）、婴幼儿阴道炎。
2常见的外阴及阴道炎如何治疗？1、非特异性阴道炎是由非病原体因素引起的炎症，此类阴道炎的诱因与阴道的解剖结构相关。阴道与尿道、肛门相近，易受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便刺激，所以个人清洁就相当重要了，患病后局部用药即可治疗。若因糖尿病患者的糖尿刺激以及粪瘘患者粪便的刺激引发，需要先解决原发性疾病后才能根治。
2、滴虫性阴道炎典型症状为外阴、阴道瘙痒，分泌物为黄绿色、脓性泡沫状，并伴有臭味。在中、美、加三国所出的治疗指南中，硝基咪唑类药物是目前已知的唯一有效的抗滴虫药物，其中最为常用且被美国FDA批准的有甲硝唑及替硝唑。与甲硝唑相比，替硝唑有更长的半衰期，更高的药物浓度以及更低的胃肠道反应。据统计，甲硝唑的治愈率为84%-98%，替硝唑的治愈率为92%-%，但具体用哪种药需视情况而定。硝基咪唑类药物可以通过胎盘以及可分泌进乳汁，故妊娠期及哺乳期的患者需要在医生的指导下用药。（PS：甲硝唑以及停药后需24h内禁酒及酒精类饮品，而替硝唑需要72h，以免引起戒酒硫样反应。）值得注意的是，滴虫能吞噬精子，影响精子在阴道内生存，故滴虫性阴道炎直接可导致不孕。
（图为滴虫，0.9%氯化钠溶液内显微镜下观察可见运动的滴虫及被推开的增多的白细胞）
3、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）是由假丝酵母菌引起的阴道炎，表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛、阴道分泌物增多，且为白色豆腐渣样。一般采用局部用药（栓剂）及口服氟康唑等药物治疗。此类病菌为机会致病，跟免疫等因素也相关，故在进行局部及口服用药的同时，需要注意有无应用广谱抗生素、大剂量的雌激素治疗、妊娠及糖尿病等致病因素的存在。
丹麦流行病研究部的BjornPasternak发表在JAMA的文章指出，妊娠期间口服氟康唑会显著增加自发性流产的风险，可能与死胎也有关系。故妊娠期用药需慎重。
（外阴阴道假丝酵母菌病的镜下图，可见明显的孢子和菌丝）
4、细菌性阴道炎是由阴道内正常的菌群失调引起的混合感染，临床可无病理改变。表现为：外因瘙痒、分泌物异常为鱼腥味、性交痛或烧灼感。值得注意的是此类阴道炎可导致胎膜早破、早产、产后感染等不良妊娠结局，故在孕前需要筛查治疗；且能增加STD（性传播疾病）及HIV的风险。治疗也是采用局部用药以及口服药物。采用能够抗厌氧菌的药物，如甲硝唑。妊娠期需要在医师指导下用药。
（图为细菌性阴道炎典型的镜下线索细胞）
5、萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）是由于妇女卵巢功能衰退雌激素减退导致的局部抵抗力降低、致病菌过度繁殖引起的炎症。表现为：外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物增多，甚至为血性脓样物质。很多老年女性看到血性白带很害怕，这就需要与肿瘤相鉴别了，做宫颈细胞学筛查以及诊刮可以区分。治疗可以局部使用激素、抗生素，也可口服药物。
子宫颈炎01什么是子宫颈炎首先明确子宫颈的位置：
子宫颈位于上下生殖道之间，在发生炎症时，可见充血水肿、粘液脓性分泌物甚至接触出血。
1、子宫颈炎有急性和慢性的区别。急性发作时，需要与阴道炎相区分。需要妇科医生在做妇科检查时，观察宫颈的大小、颜色、有无分泌物流出，在取样时看宫颈有无接触出血，且在镜下与阴道分泌物的白细胞进行对比，一般阴道分泌物的白细胞＞10（高倍视野），而宫颈处的白细胞＞30（高倍视野）。
2、慢性子宫颈炎可见子宫颈息肉、子宫颈肥大、慢性子宫颈黏膜炎。因正常女性的宫颈生理性柱状上皮细胞异位，也可表现“宫颈糜烂”，故存在宫颈糜烂现象并不再作为诊断标准之一。当然有时需要与肿瘤等进行鉴别，进行宫颈细胞学或者组织学检查即可。
02子宫颈炎的治疗:
1、急性发作时，需要明确致病因素以及有无病原菌。需要明确是阴道炎症上行感染还是性病病原体感染，如有无淋病奈瑟菌与沙眼支原体的感染。对于这类性病病原体的介绍，前期内容有详细描述：性传播疾病是什么病？
2、急性期需要进行抗生素治疗，需要选择针对病原体的抗生素。如淋病奈瑟菌选择头孢类药物；支原体选择四环素，对多西环素有耐药性可用莫西沙星替代；衣原体选择阿奇霉素或者多西环素。有研究表明在治疗非淋球菌性炎症时，阿奇霉素治疗沙眼衣原体的效果不如多西环素。
3、慢性期如宫颈息肉、宫颈肥大，无明显的症状可不进行治疗。若有分泌物增多、性交后出血、乳头状增生可进行局部物理治疗，就是用激光、冷冻等方法消除这些息肉。慢性子宫颈管黏膜炎需要进行病原菌治疗，如上。
日常生活中的防治1、注意个人卫生，勤换内衣裤，不要穿紧身化纤的内裤。
2、感染阴道炎后需要将贴身衣物及内衣裤用开水煮沸并在阳光下晾干以杀灭病菌。
3、反复感染者需要进行系统治理并定期随诊。
4、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、淋病奈瑟菌、支原体等感染引起的炎症需要对性伴侣也进行治疗，避免再次因性交造成感染。
5、避免不洁性行为，寻找固定安全的性伴侣，在治疗期间避免无保护的性交。
下期介绍盆腔炎及妇科炎症的中医预防及其治疗。敬请期待......
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参考文献：
［1］.谢幸、苟文丽，妇产科学·第八版[M].北京：人民卫生出版社，.
［2］.曹泽毅，中华妇产科学·第三版[M].北京：人民卫生出版社，
［3］.JeromeF.StraussIII、RobertBarbieri，ReproductiveEndocrinology[M].北京：人民卫生出版社，
［4］.欧阳振波、尹倩、全松、张秋实，中、美、加滴虫阴道炎诊治指南解读[J].现代妇科进展，
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