.胸内心脏按压术的操作方法？
答案:
1.仰卧位，头部放低5°～10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧。2.用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，切口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨。3.牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到心尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术。4.心脏按压术的操作方法：(1)推压法：右手伸到心脏后侧，用手指向胸骨的背侧挤压心脏。(2)单手按压法：右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。(3)双手按压法：将右手放在心脏后面，左手的四指放在心脏前面，双手同时用力，间断地挤压心脏。5.心脏按压术的频率：视心脏的充盈程度而定，一般为60～70次/min。为促进心脏复跳，增强心肌张力，提高按压效果，可向左心室内注射0.1%肾上腺素0.3mg。必要时可重复注射。6.在心脏按压过程中，如果发现心室纤颤，应继续按压，争取时间和条件进行除颤。7.经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压；若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压。8.心脏复跳后，不要立即关胸，但需注意止血。至少应观察半小时，以便当心脏再次发生停搏时能及时进行心脏按压。9.待心跳恢复并能维持满意的循环功能后，应行完善的止血，用0.9%氯化钠注射液冲洗胸腔，并于左腋中线第8肋间隙处放置闭式引流管，然后方可关闭胸腔。10.为防止感染，可于胸腔内注入庆大霉素8万U。皮肤用碘酊、乙醇消毒后包扎伤口。
.试述代谢性疾病的临床特点。
答案:
(1)先天性代谢病常有家族史、环境诱发因素以及发病年龄和性别特点等，如痛风主要见于男性，苯丙酮尿症在新生儿期即可检出。(2)代谢性疾病早期常先有生化、生理改变，逐渐出现病理变化。早期治疗可能使病理变化逆转。(3)代谢性疾病可引起多个器官、系统病理变化，但以某些器官可系统受累的临床表现较为突出。(4)代谢障碍影响个体的生长、发育、衰老过程，甚至影响下一代。
.何谓系统性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)?
答案:
(1)SIRS:是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①体温38℃或36℃。②心率90次/min。③呼吸急促、频率20次/min，或过度通气、PaCO32mmHg。④血白细胞计数12×10/L或4×10/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例10%。诱发SIRS因素有感染或非感染性，以前者多见。(2)MODS:是指机体在急性严重感染、创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS是SIRS发展的严重阶段，ALI/ARDS往往是最先出现的器官功能障碍。MODS不包括慢性疾病终末期多器官功能障碍或衰竭。
.止血注意事项?
答案:
1.需要施行断肢（指）再植者不用止血带。2.特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。3.凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。
.夜间阵发性呼吸困难的机制是什么？
答案:
(1)睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血不足，心功能降低。(2)小支气管收缩，肺通气量减少。(3)仰卧位时肺活量减少，静脉回流血量增多，肺淤血加重。(4)呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血缺氧反应迟钝。
.试述ALI/ARDS的治疗原则。
答案:
(1)治疗原发病，预防ALI/ARDS的发生：如积极控制感染、处理外科情况、抢救休克、避免过量输液及输血。(2)纠正缺氧：给予高浓度氧吸入，可用面罩给氧。(3)机械通气：如一般氧疗无效，应尽早进行机械通气，可先试用鼻口罩无创正压通气，无效或病情加重，应及时行气管插管或气管切开进行有创机械通气。ARDS主张采用合适水平的呼气末正压通气(PEEP)及小潮气量(6～8mL/kg)通气。(4)控制液体量：在维持动脉压前提下，适当控制入水量，保持轻度负平衡状态，有利于消除肺水肿。可适当应用利尿药和使用血管扩张药改善微循环，减少渗漏及右心负荷。除非有低蛋白血流，不宜过早使用胶体溶液，避免因血管通透性增高渗入肺间质，加重间质水肿。(5)注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。(6)加强营养支持及监护。(7)糖皮质激素、表面活性物质替代治疗、吸入一氧化氮在ALI/ARDS的治疗中可能有一定价值。
.试述胃肠道毒物清除的方法。
答案:
胃肠道毒物的清除方法如下：(1)催吐：目前一般采用喝洁净清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量～mL为宜，以免造成喝水量超过胃的容积性舒张能力而导致毒物被冲入肠道。吐根糖浆具有较好的催吐效果，但多数药房已不备药。阿扑吗啡副作用较多，目前已被淘汰。昏迷病人、腐蚀性毒物中毒者、食管静脉曲张病人、主动脉瘤病人、孕妇等均不能使用催吐方法。(2)洗胃：目前认为，一般经口摄入毒物6小时之内仍应洗胃。洗胃时可向病人胃内注入清水mL左右，然后放出液体。洗胃应力求洗净，直至洗出清澈、无味的液体为止，一般需要3～5L的液体量。洗胃液主要为洁净清水，温度以不高于37℃为宜。(3)导泻和灌肠：洗胃后或经口摄入超过6小时者可采用此法。导泻可用50%硫酸镁溶液约25g或10%硫酸钠溶液15～30g。
.如何诊断杀虫脒中毒？
答案:
急性杀虫脒中毒的诊断并不困难，可根据杀虫脒大量皮肤接触、吸入或口服史诊断。病人中毒后出现不同程度的以意识障碍、发绀、出血性膀胱炎为主的全身中毒症状和体征。尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺增高［正常值：总量为(0.02±0.)mg/L，其中杀虫脒为(0.01±0.)mg/L，4-氯-邻甲苯胺为(0.01±0.16)mg/L］。血中高铁血红蛋白增高。严重中毒时血清单胺氧化酶降低。心电图可出现心律失常和心肌损害。
.试述道德的含义。
答案:
道德是人类社会的一种重要意识形态，是人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。它包括道德意识、道德规范和道德实践3个部分。
.何谓类风湿关节炎？
答案:
类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎症病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。60%～70%的病人在活动期血清中出现类风湿因子。
.再生障碍贫血须与哪些疾病鉴别？
答案:
再生障碍性贫血须与下列疾病鉴别：①阵发性睡眠性血红蛋白尿。②骨髓增生异常综合征。③Fanconi贫血。④自身抗体介导的全血细胞减少。⑤急性造血功能停滞。⑥急性白血病。⑦恶性组织细胞病。
.简述鼻导管给氧的具体方法？
答案:
(1)单侧鼻导管法：消毒导尿管一根，插入一侧鼻孔，长度为自病人鼻尖至外耳道口长，然后胶布固定，接上氧气瓶，给氧流量2L/min，吸入氧浓度可达30%左右。(2)双侧鼻管法：用二根软塑料管插入两侧鼻孔，进入1cm，用带子固定于头部。给氧流量4～6L/min，吸入浓度达45%。(3)注意事项：加强湿化，防止呼吸道黏膜干燥，预防糜烂及溃疡发生。
.试述急性河豚中毒的机制与临床症状。
答案:
我国东南沿海地区的居民常因进食河豚而引起急性中毒。河豚含河豚毒素，其毒性较剧毒的氰化钠还要大倍左右。毒素主要存在于睾丸、卵巢、卵、肝和血液之中，肌肉中无毒素。河豚毒素主要作用于周围神经与脑干中枢神经，使之发生麻痹。首先引起周围感觉神经麻痹，继而引起运动神经麻痹，最后才累及脑干和中枢。心电图检查大部分病人有不同程度的心脏传导系统阻滞，中毒愈重，心电图改变愈严重。
.试举10个与心身障碍有关的疾病。
答案:
胃、十二指肠疾病、原发性高血压、过度换气综合征、荨麻疹、斑秃、糖尿病、肥胖症、偏头痛、类风湿性关节炎、癌症等疾病与心身障碍有关。
.凡巴比妥类药物品种？
答案:
1.长效：巴比妥类。2.中效：异戊巴比妥。3.短效：司可巴比妥。4.超短效：硫喷妥钠。
.多发伤的临床特点？
答案:
1.生理紊乱严重，伤情变化快，病死率高，抢救中往往几分钟内决定生死。早期死亡的主要原因是脑外伤、胸外伤和休克；后期主要因败血症和多器官功能衰竭致死。受伤至抢救的间隔时间对预后有重要影响，受伤后的1个小时是抢救的关键时刻，被称之为受伤后的“黄金小时”。2.休克发生率高：常见于胸、腹或胸腹联合伤，多为低血容量性休克与心源性休克。3.严重低氧血症：严重多发伤早期低氧血症高达90%，按临床特点可分为呼吸困难型和隐蔽型，前者缺氧现象很明显，后者仅有烦躁不安，易被忽视。4.容易误诊漏治：开放损伤与闭合伤常共存，明显伤与隐蔽伤常同在，加之病人意识障碍的影响及医师检查不细或缺乏对多发伤的诊治经验是造成漏诊漏治的重要原因。5.手术处理上的矛盾：多发伤50%以上需要手术治疗，手术的顺序必须抓住危及生命的要害，以抢救生命为首要原则。6.并发症多：最常见的并发症是由多发伤而引起的一个或多个脏器功能障碍。
.试述SLE的治疗要点。
答案:
SLE的治疗应避免和除去日晒、寒冷、感染、妊娠、某些药物等诱发或加剧因素的影响。根据不同病情，采取相应的措施。(1)肾上腺皮质激素：为首选药物，剂量根据病情而定。症状好转，尿蛋白消失，病情稳定后，逐渐递减到维持量。通常采用泼尼松1mg/(kg·d)，病情轻者用泼尼松30～40mg/d。病情严重者可用泼尼松60～80mg/d，连续服用8～12周，然后逐渐减量维持。对暴发性或难治性狼疮性肾炎和有中枢神经系统病变者可用甲泼尼龙mg或地塞米松mg冲击疗法，静脉滴注，每日1次，3次为1个疗程，可用2～3个疗程。(2)免疫抑制药：一般不单独使用，多用在对激素依赖的肾损害或对激素治疗效果不佳的病例。常用环磷酰胺冲击疗法，o.5～1g/m体表面积，静脉滴注，每月冲击1次，共6次。病情好转后，每3个月1次维持。(3)环孢素，如激素联合细胞素药物使用4～12周病情仍不改善，应加用环孢素每日5mg/kg分2次服，3个月后，每月减1mg/kg，至每日3mg/kg维持治疗。(4)霉酚酸酯：治疗本病有效，用量1.0～1.5g/d分2次口服。(5)雷公滕多苷。(6)静脉注射大剂量丙种球蛋白：一般每日0.4g/kg，连用3～5日为1个疗程。
.猝死的概念？
答案:
猝死系指出乎意料的突然死亡。通常把症状发生后1小时以内的死亡称为猝死。心源性猝死占猝死总数的80%左右。
.充血性心力衰竭的治疗原则是什么？常用哪几类药物治疗？
答案:
(1)治疗原则：①增强心肌收缩力。②减轻心脏的前负荷和后负荷。③控制心力衰竭的病因和诱因。(2)治疗药物：①强心药，包括洋地黄和非洋地黄类，后者有儿茶酚胺类的多巴胺与多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药类的甲腈吡唑酮与氨联吡唑酮等。②减低心脏前负荷的利尿药，主要有噻嗪类利尿药、襻利尿药和保钾类利尿药等。③减轻心脏前负荷和/或后负荷的血管扩张药。
.狂犬病的病因？
答案:
狂犬病是由狂犬病毒所致。狂犬病毒属弹性病毒科，以侵犯中枢神经系统为主。除人外，狗、猫、狼、牛、羊等多种温血动物都可患狂犬病。患病的动物是本病的传染源，并以前三者最重要。人多因病兽咬伤而感染。当人被病兽咬伤后，病毒在伤口部位横纹肌细胞内增殖，并沿周围传入神经迅速上行达背根神经节，侵入中枢神经系统，引起急性弥漫性脑脊髓炎，病变尤以大脑的海马回、延脑、中脑、基底神经节等处为重。特异性病理变化为神经细胞浆内的内基小体(Negribody)为狂犬病毒集落。
.何谓院内获得性肺炎？其主要感染病原体是什么？
答案:
医院获得性肺炎(HAP)又称院内感染性肺炎，是指病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，于入院48医院内（包括老年护理院、康复院等）发生的肺炎。感染病原菌与机体状态有关。无感染高危因素病人，常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌等；有感染高危因素者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、金黄色葡萄球菌等。
.试述重症中暑的处理原则及主要措施。
答案:
据统计，中暑病人体温超过41.6℃时的死亡率为21%，低于41.6℃时的死亡率为10%。昏迷超过3小时预后差。因此，一旦确诊为重症中暑者，必须紧急抢救。治疗原则为：迅速降温，纠正水、电解质与酸碱紊乱，积极防治休克及脑水肿。其主要措施为：(1)降温措施：①环境降温，使室温保持在22℃～25℃，室内放置冰块，并用电风扇向病人吹风。②冰水敷擦，在颈项、头顶、腋下及腹股沟加置冰袋，全身皮肤用冰水或冷水拭浴。③冷水浸溶，病人取半坐卧位，浸于27℃～30℃的水中，水面与病人乳头连线齐平。④用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用20℃或50℃0.9%氯化钠注射液进行腹膜透析或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。⑤药物降温，可用氯丙嗪25～50mg加入5%葡萄糖液mL中静脉滴注，如2小时后仍无效，可重复1次，用药过程中应进行血压监测。(2)保持呼吸道通畅，充分供氧。危重者高压氧治疗。(3)维持循环功能：如有周围循环衰竭导致血压降低时，可缓慢静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液1～0mL，保持尿量每小时30mL以上为宜。(4)并发症的治疗：有心力衰竭者，应及早应用快速洋地黄制剂。有DIC者，应使用肝素。有脑水肿者，应用20%甘露醇、糖皮质激素和呋塞米。有急性肾衰竭者，应注意限制水、盐的输入。必要时应用抗生素，可防止内毒素所致的休克。
.胃肠型食物中毒的临床表现特征是什么？常见的致病菌是什么？
答案:
胃肠型食物中毒的特征为潜伏期短，常为集体发病，以急性胃肠炎为主要表现。引起胃肠型食物中毒的细菌，常见有沙门菌属、副溶血性弧菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌（毒素）与蜡样芽孢杆菌等。
.何谓埃博拉病毒病？
答案:
埃博拉病毒病又称埃博拉出血热或中东呼吸综合征，是由埃博拉病毒(Ebolavirus，EBOV)所引起的一种急性出血性传染病。主要通过病人的血液和排泄物传播，临床主要表现为急性起病，发热，肌痛，出血，皮疹和肝肾功能损害。埃博拉病毒病是一种严重的传染病，病死率最高可达90%。6年，同时在刚果民主共和国和苏丹发生首发病例。此后该病主要在非洲地区传播，其他地区也有少量输入性病例发生。至今该病致死的病例已逾万人。目前对埃博拉病毒病尚无特效治疗方法，一些抗病毒药如干扰素和利巴韦林无效，主要是支持和对症治疗，包括注意水、电解质平衡，控制出血；肾衰竭时进行透析治疗等。使用恢复期病人的血浆治疗埃博拉病毒病病人尚存在争议。近期已有疫苗试用于临床，效果有待进一步观察。
.急性肾小管坏死少尿期尿液检查有何异常？
答案:
(1)尿量改变：少尿型每日尿量少于mL，或非少尿型尿量正常或增多。(2)尿常规检查：尿蛋白多为(+)～(++)，常以中、小分子蛋白质为主，可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红细胞、白细胞。(3)尿相对密度低而固定，多在1.以下。(4)尿渗透浓度低于mmol/L，尿与血渗透浓度之比少于1.1。(5)尿钠含量增高，多在40～60mmol/L。(6)尿尿素与血尿素之比降低，常10。(7)尿肌酐与血肌酐之比降低，常10。(8)肾衰竭指数常1。(9)滤过钠排泄分数常1。上述(5)～(9)项仅作参考。
.试述暴发性流脑休克型的治疗原则。
答案:
(1)抗感染治疗：以青霉素为主，剂量为20万～40万U/(kg·d)，耐青霉素者可用第三代头孢菌素类药物。(2)抗休克治疗：①扩充血容量及纠正酸中毒。②应用肾上腺皮质激素，疗程不超过3日。③应用强心药物，可使用洋地黄类及苄胺唑啉。④使用血管活性药物。⑤DIC的治疗。
.试述糖尿病高渗性昏迷的临床特点。
答案:
高渗性昏迷是糖尿病的一种急性严重并发症，其临床特点包括：(1)多见于老年2型糖尿病病人。(2)发病前2/3的病人无糖尿病病史或仅有轻度糖尿病。(3)病人多有肾功能不全。(4)血浆渗透压超过mmol/L，血钠增高或正常，血糖常大于33.3mmol/L。(5)临床上有神经系统症状，如局限性抽搐、偏瘫、失语、Babinski征阳性等。
.中暑的治疗？
答案:
热衰竭与热痉挛病人应及时移到通风阴凉处，并口服或静脉补充水和盐水。肌肉痛性痉挛不需按摩，否则会使疼痛加重。除尽快补充钠、氯的缺失之外，尚应适应补充钙、镁等电解质。热射病来势凶险，死亡率高达25%以上，应积极抢救治疗。（一）快速降温1.物理降温：根据条件使用冰水擦浴、4℃水浴、低温毯等，配合冰帽和电扇.，腋窝、腹股沟放置冰袋，也可由双腔管注入冰冷的平衡盐液灌洗胃和结肠，待肛温降至38.5℃时，暂时停止降温，继续观察。2.药物降温：氯丙嗪有调节体温中枢及扩张血管、降低代谢与氧消耗的作用，剂量25～50mg加入mL液体中静脉滴注。年老体弱者要减少剂量，并对体温和血压行动态监测。（二）支持治疗畅通气道，吸氧、静脉补充平衡盐液，纠正酸中毒和电解质紊乱。早期使用肾上腺皮质激素静滴，可平缓降温，防止溶血，防止脑水肿。凝有脑水肿和急性肾衰竭者可试用甘露醇。休克用升压药，但不宜用血管收缩性升压药，心衰时可静脉用洋地黄类药物。
.胰岛素治疗糖尿病的适应证有哪些？
答案:
胰岛素治疗糖尿病的适应证包括：①1型糖尿病。②2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得满意控制者。③糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷。④合并重症急性感染和急性严重心、脑、肾疾病。⑤糖尿病病人大型外科手术前、术中和术后。⑥糖尿病合并妊娠和分娩时。⑦胰腺全切除引起的继发性糖尿病。⑧某些特殊类型糖尿病。
.给氧法的实施？
答案:
（一）装氧气表和湿化瓶1.打开氧气瓶上的总开关，放出少量氧气冲走气门上的灰尘后关上。2.接氧气表并旋紧。3.接湿化瓶，用橡胶管连接氧气表。4.检查氧气表上的小开关是否关闭。先开氧气瓶总开关，后开氧气表小开关。检查氧气流出道是否漏气、是否通畅及全套装置是否适用。关氧气表小开关，备用（图20-36）。（二）输氧1.将氧气瓶和用物推至床旁，对床号、姓名，向病人解释。2.用湿棉签清洗并检查鼻孔。3.连接鼻导管或鼻塞，打开氧气表小开关，调节氧流量(小儿1～2L/min，成人2～4L/min，重症缺氧4～6L/min)。4.检查鼻导管是否通畅。自鼻孔轻轻插入鼻导管，插入约自鼻尖到耳垂的2/3长度，如无呛咳，将鼻导管用胶布固定于鼻翼两侧及面颊部。如用鼻塞，则将鼻塞轻轻塞入鼻孔，鼻塞大小以塞住鼻孔为宜。5.记录吸氧开始时间及流量，签全名。向病人及家属交代用氧注意事项。6.经常巡视病人，观察缺氧情况是否改善。（三）停氧1.拔出鼻导管，擦净鼻部。2.关氧气瓶开关。关氧气表小开关。3.记录停氧时间，签全名。4.操作完毕，整理床单位，清理用物。
.狂犬病的定义？
答案:
狂犬病（rabies）又名恐水病，由狂犬病毒所致。人多因病兽咬伤而感染。人感染狂犬病毒后大多数不发病，仅极少数病人发病，表现为恐水、怕风、流涎、恐惧不安、咽肌痉挛或进行性瘫痪。病死率几乎为%。
.机械通气有哪些常见的并发症？
答案:
①呼吸性碱中毒。②肺气压伤。③低血压。④呼吸性酸中毒。⑤肺部感染。⑥呼吸机肺，即呼吸窘迫综合征。
.霍乱的临床表现特征是什么？
答案:
霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，属于甲类传染病。典型者发病急骤，以剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚或急性肾衰竭等为临床特征。轻症为急性胃肠炎，且很常见，带菌者亦较多，典型的临床表现病程分吐泻期、脱水期及反应期（恢复期）三期。
.何谓人感染高致病性禽流感？
答案:
禽流行性感冒是由甲型禽流感病毒引起的一种禽类疾病。近年已确定可直接感染人类引起疾病，严重者可因并发症导致病人死亡，称为人感染高致病性禽流感。根据我国传染病防治法本病列为乙类传染病，并应采取甲类传染病的预防、控制措施。
.试述病原体检查在传染病诊断中的价值。
答案:
病原体检查包括病原体的直接检出与病原体分离培养。病原体检查是传染病确诊的依据。采集标本时应注意病程阶段、有无应用过抗微生物药物及标本的保存与运送。(1)病原体直接检出：许多传染病可通过显微镜或肉眼检出病原体而确诊，例如从血液或骨髓涂片中检出疟原虫及利什曼原虫，从血液涂片中检出微丝蚴及回归热螺旋体，从大便涂片中检出各种寄生虫卵及阿米巴原虫等。血吸虫毛蚴经孵化法可用肉眼检出，绦虫节片也可在大便中用肉眼检出。(2)病原体分离培养：细菌、螺旋体和真菌通常可用人工培养基分离培养，如伤寒沙门菌、志贺菌属、霍乱弧菌、钩端螺旋体、隐球菌等。立克次体则需要动物接种或组织培养才能分离出来，如斑疹伤寒、恙虫病等。病毒分离一般需用组织培养如登革热、脊髓灰质炎等。用以分离病原体的标本可采自血液、尿、粪、脑脊液、痰、骨髓、皮疹吸出液等。
.淡水与海水淹溺的病理生理改变有何异同？
答案:
淡水和海水吸入都可引起反射性呼吸道关闭及肺顺应性降低而致缺氧，但形成肺泡通气障碍的机制两者则不相同。(1)淡水淹溺：淡水进入肺泡以后，由于渗透压低，肺泡面积大（约m），很快就经肺泡壁吸收入血，造成血稀释，在2分钟左右就可以使血容量增加1倍。吸入的水主要在静脉系统存留，静脉压迅速增高，动脉压很快降低，血细胞大量溶解，血红蛋白和钾离子释出，钠离子因血稀释而减少，因高血钾很快就可以引起心室纤颤或心搏骤停。血氧含量在数分钟内就降到原来的1/10，造成脑缺氧和心肌缺氧，成为中枢性衰竭的原因。(2)海水淹溺：海水的含盐量约为3.5%，渗透压高，能经肺泡壁将血中液体吸出，使肺泡内充满了含蛋白的血色黏稠液，还可能使部分肺泡破裂，严重地影响血液氧合，数分钟内可使血氧含量降到原来的1/10。海水中的盐类可迅速进入血液，3分钟左右血钠含量增加2/3，钙含量增加1倍，镁含量增加数倍，造成严重的电解质紊乱，但并不出现心室纤颤。心搏停止的原因主要是缺氧，出现的时间较迟，同时有全身组织普遍缺氧和代谢分解产物的增加，这些改变也较为迟缓，因此溺于海水的人死亡较晚，可抢救时机也较长。
.试述糖皮质激素隔日给药疗法的优点。
答案:
①对一些需长程给药治疗的慢性疾病疗效与每日分次给药相似。②减少每日分次给药的不良反应，如药物性库欣综合征。③可以突然撤药。④可减少使用糖皮质激素过程中的感染并发症。
.何谓上消化道出血？常见的病因有哪些？
答案:
屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血称为上消化道出血。常见病因为：①消化性溃疡出血，约占上消化道出血的半数以上。②急性胃黏膜病变，包括应激性溃疡、糜烂出血性胃炎等。③食管静脉曲张破裂出血。④肿瘤，其中以胃癌出血较多见，平滑肌瘤、息肉亦可引起出血。⑤其他病变，如血液系统疾病、尿毒症、局部血管畸形等。⑥胆道出血。
.试述艾滋病医护人员的防护要点。
答案:
医护人员接触艾滋病病人时需穿隔离衣，戴一次性手套。接触病人之后及接触另一个病人之前必须洗手。护士操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的两人配合，操作可尽量集中安排，并严格按照规范操作程序进行。当进行侵入性治疗及护理操作如手术、穿刺、注射等时，要注意不要误伤自己。使用注射器时，要保证针头安牢在针管上，采血后不要将注射器针套套回去。有条件的单位最好使用真空采血管及相应蝶形针具等，以保护抽血者不直接接触血液标本。用过的利器必须放到特殊的容器中。如果手套被血液或体液污染，则必须及时更换手套或洗净手套，防止通过污染的手套将病毒传给其他病人；用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁形处理。
.试述心身障碍的治疗原则。
答案:
心身障碍的治疗包括躯体治疗、心理治疗、精神药物治疗及社会支持。首先应采取有效的躯体治疗，如采用降压药治疗高血压等。但大多数躯体治疗属于对症治疗。如需要持久的疗效，减少复发，则应配合心理治疗和精神药物治疗。(1)心理治疗：包括精神分析疗法、认知行为疗法、行为疗法等。近20年来，行为治疗在心身障碍中的应用已引起广泛的白癜风诊疗规范北京中科白殿风医院怎样