患者就诊情况
年龄39岁，BP:/81，职业个体户，无家庭病史。病史
★初治
首次就诊时间：-05主诉：下腹胀痛十余天。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，壁光滑，宫颈中度糜烂状，子宫后位，大小正常，活动度可，双附件区增厚感，轻压痛。年5月11日血液CA大于U/ml；.5.17CT：1.双侧附件囊实性影，输卵管脓肿可能，卵巢肿瘤不能完全除外。2.盆腔少量积液。3.肝包膜，左侧大网膜略增厚。4.右侧胸膜局部增厚，建议随访复查。5.双肺未见实质性占位灶。胃肠镜阴性术前宫颈活检：1.（宫颈）粘膜慢性炎伴局灶鳞状上皮增生。2.（宫颈管）粘膜慢性炎，小灶区轻度异型增生。治疗：于年5月22日在全麻下行卵巢癌根治术（全子宫切除+双附件切除+大网膜切除+盆清+腹主动脉旁淋巴结清扫+直肠部分切除及吻合+阑尾切除+膈肌部分切除+膈肌破裂修补+肠修补+肠粘连松解+阴道成形术）术后肉眼残留：小肠浆膜及系膜表面散在结节，直径小于0.3mm。术后病理：1.左、右输卵管及卵巢低分化腺癌(高级别浆液性癌，瘤体6×5×4cm)，可见脉管瘤栓，转移或浸润至子宫体前后壁浆膜至肌层、(直)肠壁全层、阑尾浆膜至肌层、(盆底腹膜、大网膜、肝肾隐窝、右侧膈肌、大网膜部分、回盲部、左横膈、右侧结肠旁沟、小肠系膜表面)纤维、脂肪组织及32/35只淋巴结。2.宫颈粘膜慢性炎。术后诊断：卵巢癌IIIC期术后辅助治疗：-06-15行第1次化疗，考虑患者手术范围大，耐受差，因此给予卡铂注射液mg单药化疗一程。
于年7月7日-8.2行2程TC方案化疗：安素泰mgivgttd1+卡铂mgivgttd1。
因手脚麻木，出现明显神经毒性故于年8月22日-10.10改为：泰索帝mgivgttd1+卡铂mgivgttd1共三程。
★复发年8月6日（距末次化疗10个月）年8月6日复查血CA：36.3U/ml，首次升高（距离末次化疗十月）。年8月复查胸部CT提示：双肺多发新发结节，转移瘤待排除。胸外科专家阅片后表示不能确定为转移病灶，建议观察。年11月29日血CA：U/ml。年12月3日B超提示左侧腹股沟淋巴结肿大，12月4日行超声引导下穿刺细胞学结果：左侧腹股沟结节针吸（淋巴结转移性腺癌伴大片坏死。年12月5日CT提示：两肺多发结节较前增大，考虑转移瘤可能大。诊断：卵巢癌复发患者复发病灶非孤立，且考虑出现肺部以及远处淋巴结转移故难以手术完全切除病灶，选择化疗。年12月6日-.4.27行化疗6程：(里葆多)盐酸多柔比星脂质体注射40mgivgttd1+卡铂mgivgttd1；★维持治疗.6.10口服尼拉帕利维持治疗，起始剂量：mgQD2患者基线特征
基线特征
PS/ECOG评分1症状无并发症介绍无3患者BRCA状态
BRCA状态检测：.9.27BRCA1未突变BRCA2未突变OthertestsRAD51C,TP实验室检测（.6.10）
实验室检测CA-10.1U/mlHE.2pmol/L肝功能丙氨酸氨基转移酶44U/L肾功能肌酐61.1umol/L血小板计数*/L中性粒细胞计数2.48*/L血红蛋白g/l红细胞计数3.82其他检测等无其他5影像学检查
CT/MR扫描B超.6当地复查CT：1.卵巢癌综合治疗后复查，直肠下段多发点状及链状高密度影，考虑术后改变。2.脂肪肝。3.双肾多发小结石。4.胸部CT平扫未见确切异常。上腹部未见明显占位。二、患者首次治疗.5.17CT：1、双侧附件囊实性影，输卵管脓肿可能，卵巢肿瘤不能完全除外。2、盆腔少量积液。3、肝包膜，左侧大网膜略增厚。4、右侧胸膜局部增厚，建议随访复查。5、双肺未见实质性占位灶。1手术介绍
(1)于年5月22日在全麻下行卵巢癌根治术（全子宫切除+双附件切除+大网膜切除+盆清+腹主动脉旁淋巴结清扫+直肠部分切除及吻合+阑尾切除+膈肌部分切除+膈肌破裂修补+肠修补+肠粘连松解+阴道成形术）(2)术中探查：淡黄色澄清腹水约ml，肠管间多处粘连，左、右卵巢分别见一直径8cm及5cm左右囊实性肿瘤，侵犯直肠及子宫，形成团块，无法分离。双侧输卵管结构不清。子宫体正常大小，表面见卵巢肿瘤覆盖。子宫直肠窝无法暴露。膀胱反折腹膜、双侧盆壁腹膜、双侧结肠旁沟腹膜、大小肠管浆膜及系膜表面弥漫0.3-0.5cm大小结节。阑尾粘连于盆底，表面菜花状。盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结未见肿大。大网膜见数个大小不等实性肿块，最大8*3*2cm大小。肝肾隐窝、右肾包膜见片状病灶，范围约6*5cm大小。右侧肝膈面癌性封闭，分离粘连后见整个右侧膈肌片状肿瘤，厚度约7-8mm，肝脏局部表面受侵犯，整个左侧膈肌可见片状肿瘤，厚度约2-3mm。2术后病理
(1)左、右输卵管及卵巢低分化腺癌(高级别浆液性癌，瘤体6×5×4cm)，可见脉管瘤栓，转移或浸润至子宫体前后壁浆膜至肌层、(直)肠壁全层、阑尾浆膜至肌层、(盆底腹膜、大网膜、肝肾隐窝、右侧膈肌、大网膜部分、回盲部、左横膈、右侧结肠旁沟、小肠系膜表面)纤维、脂肪组织及32/35只淋巴结。(2)宫颈粘膜慢性炎。3术后诊断及分期
卵巢癌IIIC期（高级别浆液性癌）4初始术后治疗
(1)-06-15行第1次化疗，考虑患者手术范围大，耐受差，因此给予卡铂注射液mg单药化疗一程。(2)于年7月7日-8.2行2程TC方案化疗：安素泰mgivgttd1+卡铂mgivgttd1。(3)因手脚麻木，出现明显神经毒性故于年8月22日-10.10改为：泰索帝mgivgttd1+卡铂mgivgttd1共三程。5治疗结果
（1）CA：（2）影像学（.2.8CT：上腹部平扫+增强；盆腔平扫+增强）卵巢癌术后化疗后复查：卵巢肿瘤术后，子宫缺如，阴道残端未见明显异常，两侧髂血管旁未见明显肿大淋巴结影，盆腔内未见明显积液。肝脏形态如常，包膜光滑，肝裂不宽，各肝叶比例无异常，肝实质密度未见明显异常改变，增强后未见明显异常强化灶，肝内胆管无扩张。肝门结构清晰，胆囊无殊，胰腺，脾脏形态及密度未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结，双肾见数枚细小致密影。（3）患者是否缓解，有无接受维持治疗，方案是？完全缓解，定期复查，病情变化随诊。无维持治疗。三、患者复发及治疗1患者复发情况介绍
▏时间：年8月6日复查血CA：36.3U/ml，首次升高（距离末次化疗十月）。年8月复查胸部CT提示：双肺多发新发结节，转移瘤待排除。胸外科专家阅片后表示不能确定为转移病灶，建议观察。年11月29日血CA：U/ml。年12月3日B超提示左侧腹股沟淋巴结肿大，12月4日行超声引导下穿刺细胞学结果：左侧腹股沟结节针吸（淋巴结转移性腺癌伴大片坏死）。年12月5日CT提示：两肺多发结节较前增大，考虑转移瘤可能大。▏诊断：卵巢癌复发2复发术后治疗
患者复发病灶非孤立，且考虑出现肺部以及远处淋巴结转移故难以手术完全切除病灶，选择化疗。年12月6日-年4月27行化疗6程：(里葆多)盐酸多柔比星脂质体注射40mgivgttd1+卡铂mgivgttd1。3治疗结果
(1)CA卵巢癌术后化疗后复查（.6.22）：CT：1.卵巢癌综合治疗后复查，直肠下段多发点状及链状高密度影，考虑术后改变。2.脂肪肝。3.双肾多发小结石。4.胸部CT平扫未见确切异常。患者是否缓解，有无接受维持治疗，方案是？完全缓解，.6.10开始服用尼拉帕利mg/QD（2）服用尼拉帕利期间血小板（3）服用尼拉帕利期间血红蛋白（4）服用尼拉帕利期间中性粒细胞（5）服用尼拉帕利期间CA（6）服用尼拉帕利期间影像学.5.13CT：子宫、双侧附件缺如呈术后改变如前，术区未见异常异常结节灶，增强扫描未见异常强化影，盆腔内未见异常肿大淋巴结。直肠走行区多个环形线样致密影未见变化，局部肠壁较前稍减轻增厚，增强扫描呈均匀强化；余腹部肠管未见明显肠壁增厚、官腔狭窄征象，肠腔未见异常扩张及气液平面形成，肠周脂肪间隙清晰。系膜间未见明显肿大淋巴结影。胃轮廓光整，胃壁均匀，胃腔内未见异常密度灶。肝脏密度较前恢复，肝内脉管系统显示不清，增强扫描肝内未见明显异常强化影；肝内、外胆管未见异常扩张，门静脉充盈良好，官腔内未见异常充盈缺损影。胆囊不大，囊壁无明显增厚，增强扫描呈均匀强化，囊内未见确切异常密度影。脾脏、胰腺、双侧肾上腺未见确切变化；双肾窦内多发点状高密度影大致同前。膀胱充盈较好，壁光整，膀胱内未见异常高密度影。所示腹盆腔未见异常积液征。右上胸壁皮下可见输液泵置入如前。气管、主支气管畅通，两肺支气管血管束增粗，右肺中叶内侧段可见条片状密度增高影，邻近胸膜增厚、粘连；余双肺各叶未见明显异常实质性病灶，增强扫描肺内未见确切异常强化结节及肿块影。两肺门未见增大，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。心影大小、形态未见异常。双侧胸腔未见异常积液影。4诊断意见
①“卵巢癌”术后复查，与前片对比，未见明显动态变化；②直肠术后改变如前；脂肪肝较前好转；双肾小结石；③提示右肺中叶内侧段纤维灶。专家点评
卵巢癌整体五年生存率约为46%，远处转移的患者五年生存率仅有29%，含铂化疗是卵巢癌有效的治疗手段，但大部分人都会复发，随着一次次的复发，PFS会大大缩短，最终成为铂耐药，如何提高患者的无进展生存期，拉长无铂间期是目前临床急需的治疗方案。本例患者体重56KG，起始血小板*/L，根据NOVA研究的RADAR分析，对于基线体重＜77kg或血小板计数＜K/μL的患者，尼拉帕利起始剂量可调整为mg，该患者即按mg/QD服用，耐受性良好，无减量需求及停药记录，服用至今疗效及安全性良好，没有出现明显不良反应。NOVA试验结果显示，对于BRCA野生型的患者，尼拉帕利治疗后中位无进展生存期为9.3个月，安慰剂为3.7个月，治疗组使疾病进展风险下降55%，本例患者第一次复发时间为10个月，使用尼拉帕利维持治疗16个月，目前仍在服用中，各项检查均正常，该病例充分证实了尼拉帕利BRCA野生型患者中的良好的疗效。值得