妇科门诊虽然不像外科那样整天血肉横飞，也不像急诊那样经常紧急抢救，但是常常也是会遇到一些比较惊悚的事件。比如曾经有一位让我印象非常深刻的病人大姐，进了门就直扑到我面前，瞪大了双眼用一种要抓狂的神情大声说道：医生，赶紧帮帮忙，我下面有虫！这话把我结结实实吓了一跳，脑海中立马浮现出无数个可怕画面，各种科幻电影恐怖片里的那些虫子们瞬间开始在我的脑海中打转，我不禁赶紧问道：什么虫？怎么进去的？大姐一脸懊恼：我也不知道怎么进去的，我这几天下面好多东西，发黄发绿气味难闻，还像发酵了一样起泡泡，我在网上搜了一下，说是什么虫！我都快吓死了，对着镜子照了照，看看也没看到什么虫啊，赶紧你给我瞅瞅！听了这话我的紧张感没了，还以为真是什么虫子跑进去造成惊悚事件，原来这应该是一个阴道毛滴虫病，其实也就是咱们所说的「滴虫性阴道炎」。有很多粉丝弄不清楚，前两天群里还看到这样的对话：滴虫性阴道炎，它不是霉菌，也不是细菌，它的病原体，就是一种很小很小的虫子—阴道毛滴虫。其实毛滴虫的感染并不仅仅局限于阴道，阴道毛滴虫病是一种由阴道毛滴虫原虫引起的泌尿生殖系统感染，女性感染几率高于男性。阴道毛滴虫病是育龄期女性阴道问题之中，3个常见感染性原因之一，另外2个就是细菌性阴道病(BV)和假丝酵母菌性外阴阴道炎，也就是霉菌性阴道炎，这就是传说中的「阴道炎症三巨头」。阴道毛滴虫是一种有鞭毛的原虫，主要感染泌尿生殖道的鳞状上皮，包括：阴道、尿道和尿道旁腺。其他较少感染的部位包括宫颈、膀胱、前庭大腺及前列腺。我们人类是阴道毛滴虫的唯一自然宿主，阴道毛滴虫病是全世界最常见的非病毒STD[1]。这种寄生虫看起来是梨形或圆形形态的小家伙，长着鞭毛，如果不知道它们是干嘛的，你可能还会觉得有点萌。怎么传播的?阴道毛滴虫病几乎均由性传播[2]。虽然有报道指出阴道毛滴虫在被污染的物品中仍可存活，但尚未直接证实其可经被污染物品传播[3]。所以，虽然理论上，我们可以听到：我一不小心住了个酒店不干净，用了个马桶不干净，用了个毛巾不干净，甚至游了个泳泳池不干净这样的理由，具体是真是假，还得有待商榷。女性的阴道毛滴虫可源自男性和女性，但男性的感染一般来自女性，男性之间通常不会互相传播。它的潜伏期尚不明确，但体外研究提示约50%的患者潜伏期为4-28日[4]。阴道毛滴虫常与BV病原体共存，目前已报道的共感染率为20%-60%-80%不等，所以滴虫性阴道炎常常和细菌性阴道病共存[5]。具体啥症状？女性的毛滴虫病轻则为无症状的携带状态，没啥感觉；重则为急性重度炎性疾病。急性感染的常见症状和体征包括脓性、有恶臭的稀薄分泌物，伴烧灼感、瘙痒、排尿困难、尿频、下腹痛或性交痛，症状可能在经期加重，可能出现性交后出血。但在已确诊感染的女性中，只有11%-17%会表现出典型症状[6]。慢性感染患者的症状及体征较轻，可能包括瘙痒、性交痛，以及阴道分泌物减少。多达70%-85%的感染女性无症状，但许多人会逐渐出现症状[7]。无症状的携带状态可持续很长时间(至少3个月)，因此往往无法确定感染的时间和来源。当我们进行体格检查时，常发现感染女性的外阴和阴道黏膜发红，有的人因为瘙痒而抓破。10%-30%有症状的女性出现典型的黄绿色、泡沫状、有恶臭的分泌物。2%的患者阴道和宫颈可见点状出血，也就是俗称的：草莓状宫颈。左滑查看图片有啥影响？这种小寄生虫并不是只让你不舒服那么简单。对于非妊娠女性来说，未治疗的滴虫性阴道炎可能进展为尿道炎或膀胱炎。此外，阴道毛滴虫还与一系列生殖健康不良结局有关，包括宫颈肿瘤、子宫切除术后残端蜂窝织炎或脓肿、HIV感染女性的盆腔炎性疾病、不孕[8]。阴道毛滴虫也可能使女性对HIV感染的易感性增加至多达2倍。HIV感染者存在阴道毛滴虫病，会增加HIV传播给未感染伴侣的风险。一些证据表明，治疗阴道毛滴虫病可减少HIV病毒排出[8]。美国CDC推荐对所有HIV感染女性进行阴道毛滴虫筛查，一年1次以及在初次产前检查时进行筛查[7]。孕妇–孕期感染阴道毛滴虫与不良产科结局有关，包括胎膜早破、早产和分娩低出生体重儿。一篇年发表的关于阴道毛滴虫与围生期结局相关性的系统评价和meta分析指出，感染女性发生早产的风险增加了42%(RR1.42，95%CI1.15-1.75；9项研究)[9]。胎膜早破及分娩小于胎龄儿的风险也会增加。新生儿–感染女性可能在分娩时将感染传播给婴儿。新生儿的症状和体征可能包括发热、呼吸问题、泌尿道感染和鼻分泌物异常，女婴还可能有阴道分泌物异常。在男性中，阴道毛滴虫感染在3/4以上的病例中无症状，并且常常为一过性的(10日内自行消退)。不过，未经治疗的感染可以持续数月[8]。出现症状时，男性的症状也与任何病因所致尿道炎的症状一样，包括清亮或黏液脓性的尿道分泌物和/或排尿困难。患者还可能在同房后有轻微的阴茎瘙痒或烧灼感。在男性中，阴道毛滴虫与前列腺炎、阴茎头包皮炎、附睾炎、不育及前列腺癌有关。小虫大麻烦不论男女，不论是否有症状，只要发现阴道毛滴虫病均需要治疗。治疗可降低人群中阴道毛滴虫的携带率、缓解症状，以及降低发生不良后果的风险。在治疗的药物上，首选硝基咪唑类药物，也就是甲硝唑或替硝唑，你们可能会在一些老医生的口中听过甲硝唑的另外一个名字，那就是「灭滴灵」。它们是唯一一类能治愈阴道毛滴虫病的药物，口服优于阴道给药。替硝唑的治愈率与甲硝唑相当，但耐受性更好。与甲硝唑相比，通常替硝唑的胃肠道副作用更少，但是价格也稍微贵一些。想要提醒的是：因为有些人可能会对甲硝唑或者替硝唑过敏，所以不要自己随便买来吃或者用，需要在医生的指导下进行检查确诊后进行相关治疗哦！虽然「滴虫」听起来是挺可怕，但是这种小小的寄生虫，其实只要规范治疗，彻底治愈并不算十分困难的事情。它们不是肉眼可见的可怕怪兽，跟霉菌和细菌这些也不是同类，下次如果再遇到被这个「虫」吓得大惊失色的姐妹，你可以把今天写下来的知识发给她康康哦~
[1]AndersonMR,KlinkK,CohrssenAEvaluationofvaginal
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