王大妈50多岁，绝经4年多了。本来阴道干干的，没有什么分泌物。可是近1年来，不知道是怎么搞的，白带增多，外阴奇痒难忍，抓破后还伴有局部疼痛。她每天清洗外阴，一直穿棉质内裤，又无糖尿病。医院检查了多次，都没有发现滴虫和霉菌，曾用高锰酸钾溶液坐浴，还是不见效。这一天，王大妈的女儿带医院妇产科就诊。经大夫检查发现，王大妈的两侧大小阴唇，阴蒂等处的皮肤变白，呈对称性。病区皮肤有的增厚似皮革，有的变薄，干燥而失去弹性。阴道口有些挛缩狭窄。大夫告诉王大妈的女儿，王大妈得的是外阴硬化性苔藓。大夫在王大妈左侧大阴唇的一个白色隆起处做了一个活体组织学检查，未发现癌前病变，确定是良性疾病。外阴硬化性苔藓的病因迄今不明，因而有关其命名意见不一。年将其命名为慢性外阴营养不良，但迄今未发现病变部位有明确的血管神经营养失调，年国际外阴疾病研究学会（ISSVD）建议旧的术语“营养不良”应由一种新的病理学分类“皮肤和黏膜上皮的非瘤样病变（NMVD)”代替。在所有病例中，诊断有赖于疑似部位病变的活检。皮肤黏膜的非瘤样病变（NMVD）如苔藓样硬化，鳞状上皮增生以及其他皮肤病的恶性风险很低，苔藓样硬化伴有增生的患者风险较高。慢性外阴营养不良可分为增生型营养不良，硬化苔藓型营养不良以及混合型营养不良三种类型。鳞状上皮细胞增生是以外阴瘙痒为主要症状的外阴疾病，以往称为增生型营养不良，一般多发生在30-60岁的女性中，主要症状为外阴奇痒难忍，抓破后伴有局部疼痛。病变主要波及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂包皮和后联合等处，常呈对称性。病区皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞，或有鳞屑，湿疹样改变。外阴颜色多暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。外阴苔藓样硬化是一种累及女性肛周会阴部位慢性炎性皮肤疾病，主要表现为外阴及肛周皮肤萎缩变薄。由于皮肤萎缩为此病特征，既往又称为苔藓样硬化和萎缩。瘙痒和经常出现烧灼样疼痛为最觉的症状，但是在一些偶发病例中，亦可能无症状。常见病损部位位于大阴唇，小阴唇，阴蒂包皮，阴唇后联合肛周，多呈对称性。主要表现为病损区皮肤发痒。早期皮肤发红肿胀，出现粉红，象牙白色或有光泽的多角形的小丘疹。进一步进展时皮肤和黏膜变白，变薄，失去弹性，干燥易皲裂，阴蒂萎缩且与包皮粘连，小阴唇缩小变薄，逐渐与大阴唇内侧融合以致完全消失。晚期会阴皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，仅能容指尖以致性交困难，严重者出现排尿困难。此外，尿液浸渍外阴菲薄的皮肤，可造成糜烂和刺痛。但是，阴道往往很少受累。常见于50-60岁老年女性，亦可发生于月经前的年轻女性，表明可能与雌激素缺乏有关。然而，应用口服和局部雌激素治疗并无效果，该疾病与初潮和闭经年龄亦无相关性。幼女患此病者多在小便或大便后感觉外阴及肛周不适，外阴与肛周区出现锁孔状珠黄色花斑样或白色病损。但一般至青春期时，病变多可自行消失。硬化苔藓患者由于长期瘙痒和搔抓的结果，可能在原有硬化性苔藓的基础上出现鮮鳞状上皮细胞增生，即以往所称的外阴混合型营养不良。如经活检病理证实，与患者进行充分解释后，去除局部刺激因素。如注重会阴皮肤护理，避免在会阴部位使用肥皂，避免过热，缩短淋浴/沐浴时间，避免羊毛/尼龙接触皮肤及使用人体润滑剂等。治疗上主要是局部用药。常用药为复合VitA霜，或10%鱼肝油外用，使用时间较长。治疗时亦可使用局部激素治疗，可使用0.05%丙酸氯地塞米松软膏涂抹患处，一日2次，持续3个月，6个月内最大剂量为30克。因术后复发率高，一般不主张手术切除，除非出现恶性变先兆；如果出现性交困难或排尿困难时，需手术切除。由于存在恶变风险，应写期随诊。近年来研究认为，聚焦超声是治疗外阴上皮内非瘤样病变的有效方法。大夫嘱咐王大妈，要经常保持外阴皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免搔抓，少吃辛辣食物，衣着要宽大，穿棉质的透气性好的内裤。大夫还让王大妈用复合VitA霜涂擦局部，每日3次，共6周，然后使用0.05%丙酸氯地塞米松软膏涂抹患处，一日2次，持续3个月；若精神紧张，瘙痒难耐影响睡眠时可适量口服艾司唑仑片。按照医生嘱咐，王大妈天天用清水洗外阴，依次涂擦两种药膏，还真见效，一段时间后，白带减少，外阴瘙痒明显好转，病变皮肤也变软了。文中图片均属网络转载，如有侵权请联系删除
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