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7.26临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
生物化学
第三节酶
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7.26临床答案
1.女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约ml，给予静脉滴注垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为()
A.静脉滴注鱼精蛋白
B.换用酚妥拉明静脉滴注
C.支气管动脉栓塞
D.支气管镜下止血
E.手术切除病变肺叶
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E
如果支气管扩张为局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。如果大出血来自于增生的支气管动脉，经休息和抗生素等保守治疗不能缓解反复大咯血时，病变局限者可考虑外科手术,否则采用支气管动脉栓塞术治疗。
2.男，67岁，咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是()
A.气胸
B.心力衰竭
C.慢性阻塞性肺疾病
D.支气管扩张
E.支气管哮喘
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C
慢性阻塞性肺疾病早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：①视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。②触诊：语颤减弱。③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
3.男，20岁。持续喘息发作24小时来急诊，既往哮喘病史12年。查体：端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。动脉血气分析示：pH7.21，PaCOmmHg，PaOmmHg。此时应紧急采取的治疗措施是()
A.机械通气
B.使用广谱抗生素
C.静脉滴注糖皮质激素
D.静脉注射氨茶碱
E.补充液体
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A
重度至危重度哮喘的治疗：持续雾化吸人β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。待病情得到控制和缓解后（一般3?5天），改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH小于7.20时，且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。糖皮质激素是抗炎药，作用比较慢（虽然最有效），故选择机械通气。
7.26乡村答案
1.女，30岁。便血，血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，量多，鲜红而无疼痛者。首先应考虑()
A.肛裂
B.溃疡性结肠炎
C.直肠癌
D.内痔
E.直肠息肉
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D
2.患者周身皮疹3天，皮损有潮红、丘疱疹，灼热瘙痒，抓破渗液流脂水，伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数。内治应首选的中成药是()
A.肿节风片
B.防风通圣丸
C.丹栀逍遥丸
D.龙胆泻肝丸
E.皮肤病血毒丸
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D
3.患者经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫暗，有瘀点，脉弦。其证候是()
A.气滞血瘀
B.肾气亏损
C.阳盛血热
D.痰湿阻滞
E.寒凝血瘀
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A
7.27临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
生物化学
第三节酶
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7.27临床试题
1.女，58岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助于明确诊断的检查不包括
A.胸水细胞学及生化()
B.胸部CT
C.胸膜活检
D.支气管镜
E.肺功能
2.女，24岁。近2个月来四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。10天前发热（T38℃；)、咳嗽，咳少量痰，胸部X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是()
A.支气管肺癌
B.细菌性肺炎
C.肺囊肿继发感染
D.肺脓肿
E.肺结核
3.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×/L,N0.85。为进一步诊治，首选的检查是()
A.肺功能
B.血气分析
C.痰培养
D.心电图
E.胸部X线片
7.27乡村试题
1.患者经前小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，色紫暗有块，乳房胀痛不适，舌质暗，有瘀点，脉弦。诊断为子宫内膜异位症。应首选的中成药是()
A.逍遥散
B.痛经丸
C.乌鸡白凤丸
D.少腹逐瘀颗粒
E.血府逐瘀胶囊
2.患者带下量多，色白质黏，如豆渣状，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。其治法是()
A.健脾益气，升阳除湿
B.温肾培元，固涩止带
C.清利湿热，佐以解毒杀虫
D.清热利湿，疏风化浊
E.滋肾益阴，清热利湿
3.患儿，3岁。2天来发热，咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，或伴发热口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。其证候是()
A.痰热咳嗽
B.风热咳嗽
C.痰热闭肺
D.风热闭肺
E.热性哮喘
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