这是中山一院妇科门诊的两张化验单，检查项目是白带常规，医院称之为生殖道分泌物常规。白带常规检查项目包含十三项内容，它们分别是：清洁度、白细胞、红细胞、真菌、细菌性阴道炎、脯氨酸氨基肽酶、唾液酸苷酶、过氧化氢浓度检测、白细胞脂酶、凝固酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、葡萄糖苷酶、pH值。
生殖道分泌物常规各项指标及其临床意义
清洁度阴道清洁度可分为4级：I度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。I～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道有炎症。如果病人的清洁度是Ⅲ度，没有临床表现，其他项目检查也是正常的话，是不需要治疗的。
白细胞白细胞是机体产生炎症时会出现的细胞，是一种具有防御能力的细胞，当机体发生感染，白细胞在局部就会增多去杀死已经感染的病原体，一般正常的生殖道分泌物中也有少量的白细胞。如果检查报告上说白细胞在0—10个之间，也就是1+以下，都属于正常，如果超过这个范畴，就需要注意了，可能会有炎症的发生。如果仅仅是白细胞2+，又没有临床症状，其他检查项目都正常，也是不需要治疗的。
红细胞正常情况下，红细胞一般是阴性，如果阳性，说明阴道出血，要注意明确阴道出血的来源是来自阴道还是宫颈或者宫腔，一般妇科检查就能分辨是阴道出血还是宫颈出血或者宫腔出血。另外，生殖道分泌物检查要避开月经期。
真菌正常阴道真菌检查应为阴性。当检查结果为阳性时，则表示存在霉菌等真菌，提示患有霉菌性阴道炎或称为念珠菌性阴道炎。
细菌性阴道炎结果报告为阳性或者阴性，阳性考虑细菌性阴道炎，阴性排除细菌性阴道炎。检查方法是镜下找到线索细胞，典型的线索细胞是细胞表面附着有大量的加特纳细菌的上皮细胞，表现为上皮细胞表面毛糙或有细小的颗粒。另外是胺试验，取一滴10%氢氧化钾溶液加入阴道分泌物中，可闻到有"鱼腥"样臭味，即为阳性。这是因为分泌物中胺含量高，遇碱可放出氨气。
脯氨酸氨基肽酶脯氨酸氧基肽酶是阴道致病菌分泌的一种特异性酶。尤其是在细菌性阴道炎中，加德纳氏和厌氧菌分泌的最多，阳性的程度与致病菌的数量呈正相关。脯氨酸氨基肽酶与唾液酸苷酶相比，有更高的特异性和阳性预测值。如果脯氨酸氨基肽酶检查阳性，提示细菌性阴道炎可能。
唾液酸苷酶唾液酸苷酶也是阴道致病菌分泌的一种特异性酶。尤其是在细菌性阴道炎中，加德纳氏和厌氧菌分泌的最多，阳性的程度与致病菌的数量呈正相关。唾液酸苷酶与脯氨酸氨基肽酶与相比，有更高的敏感性和阴性预测值。唾液酸苷酶阳性提示细菌性阴道炎可能性大。
过氧化氢浓度检测过氧化氢主要是阴道乳酸杆菌产生的，有抑制厌氧菌生长的作用。过氧化氢的浓度是乳酸杆菌的标志，过氧化氢浓度检测阴性说明过氧化氢浓度高，乳酸杆菌的数量多，阳性则相反。
白细胞脂酶白细胞脂酶顾名思义是白细胞分泌的一种酶，是炎症细胞的标志物。宫颈炎阴道炎白细胞脂酶都可能阳性。
凝固酶凝固酶阳性，一般多提示有阴道炎症的存在。凝固酶多数是由淋球菌、葡萄球菌等革兰氏阳性菌产生的，凝固酶阳性要注意淋菌感染的可能。
乙酰氨基葡萄糖苷酶乙酰氨基葡萄糖苷酶在念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎中均可能阳性。这时候要结合pH来判断，如果pH值小于等于4.6，念珠菌性阴道炎可能比较大。如果pH值大于4.6，滴虫性阴道炎可能性比较大。
葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶是糖苷水解酶大家族中的一大类酶，主要功能为水解葡萄糖苷键，释放出葡萄糖作为产物，是生物体糖代谢途径中不可或缺的一类酶。阴道有炎症时这种酶活性很高，往往呈阳性。
pH值阴道内环境是以乳酸杆菌为优势菌的多种生物共生的微生态环境。阴道正常PH值3.8-4.4，当阴道PH升高于4.4时，在酸性环境下被抑制的多种微生物开始大量繁殖，过度生长。以乳酸杆菌为优势菌的正常微生态平衡被打破，从而导致阴道炎的发生。
医院生殖道分泌物检查组合可能不一样，但一般包含两个方面的内容：
显微镜下观察。很直观，一目了然。但也受制片效果及主观意思的影响。
干化学酶法，是根据特异性酶水解底物分解得到的显色基团与相应显色物质反应而显色来判断。是一种化学反应比较客观，减少了主要因素的影响，与显微镜下检查可以相互补充，相得益彰。
再来看看我们前面的两张验单。第一张验单，清洁度Ⅲ度，白细胞阳性（2+），过氧化氢浓度阳性（1+）余项正常，病人没有症状，妇科检查阴道分泌物未见异常。病人暂时不需要治疗，需要保持外阴的清洁，医院复查。关于清洁度Ⅲ度，白细胞阳性（2+）如何解释，是一部分正常的人也可以出现的现象，至于过氧化氢浓度阳性如何解释，说明病人阴道乳酸杆菌的数量已经减少了，发生阴道炎的机会增加。
第二张化验单结果就不一样，清洁度Ⅳ度，白细胞阳性（4+）过氧化氢浓度阳性（1+）这些都只能说明有阴道炎。细菌性阴道炎检查是阴性，基本上排除细菌性阴道炎可能。凝固酶阳性提示葡萄球菌、淋球菌等革兰氏阳性菌感染。而乙酰氨基葡萄糖苷酶阳性提示真菌或者滴虫感染。而pH值小于4.6偏向于真菌感染，而镜检真菌是阴性。
那这个病人到底是什么感染呢？
因为阴道检查见大量的豆渣样白带，阴道壁见白膜，外阴潮红见抓痕，病史主诉外阴瘙痒明显。生殖道分泌物检查结合临床表现，尽管镜下没有找到真菌，还是首先考虑真菌性的阴道炎。不过这个病人凝固酶阳性也要行宫颈分泌物检查排除淋病的可能。所以临床的诊断实际上是一个综合的分析，而不是单单依据某一项实验室的检查结果来判断。
作者：游泽山（医院妇产科）
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