今天我出门诊，有位孕妇不知道听谁说吃鹅蛋可以预防黄疸，所以每天一个鹅蛋加一个鸡蛋，因此检查时血脂高于正常的10倍还多；
所以千万不要听外面乱七八糟的内容，要听专业的课程内容，否则随时会给你带来异常情况。——乔主任在讲课中的引例
接下就是北京朝妇产科主任的课程笔记：《产检、孕期保健、用药及胎儿健康状况评估》
Part1.课程讲解+Part2.课程问答
Part1.课程讲解
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下面是整理的文字版
一、产前检查
01产前检查的内容和意义
●?监测胎儿发育和宫内生长环境?
●监护孕妇各系统变化
?●促进健康教育与咨询?
●提高妊娠质量?
●减少出生缺陷，防止畸形儿出生
02重点提示
●?各妊娠期（孕早、中、晚期）孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。
●?预产期按末次月经第一日推算。
03产前检查的时间与次数
●?从确诊早孕时开始，首次检查时间应在6~8周为宜；
（此时B超可以看见胎囊和小胎芽的发育，帮助确定孕周，核对预产期）
●?妊娠20~30周期间：每4周检查1次
●?妊娠30~36周期间：每2-4周检查1次，通常是2周检查一次
（此阶段胎儿变化较多，随时会出现异常，因此检查频率要增加）
?●妊娠36周后：每周检查1次
（宝宝逐渐成熟，随时会发生宫内缺氧）
●?高危孕妇酌情增加产检次数
04推算预产期
●从末次月经第一日推算：
——
（举例：假设末次月经第一日是年5月3日；预产期：——=年2月10日）
?●由于受精月份和平、闰年份的不同可能略有区别?月经不规律者需要根据多种指标，如早孕反应出现的时间、尿妊娩阳性的时间结合B超等来核对预产期
（提醒：月经不规律的妈妈一定要在早期做B超来核对预产期，预产期和之后相应的检查、终止妊娠的时间、判断胎儿是否成熟都是密切相关的。）
?●实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周
05孕期一些重要的检查及时机！
?●NT：11～13周，NT也叫胎儿颈部透明带，是通过彩色超声检查胎儿颈部皮肤至皮下软组织之间的最大厚度，NT增厚与胎儿染色体核型、胎儿先天性心脏病以及其他结构畸形有关，NT越厚，胎儿异常的概率越大。
?●唐筛：15-20周+6，筛查先天愚型，错过就没法做了
?●B超大排畸：20-24周，排查胎儿结构畸形?
●OGTT（糖耐）：24-28周，用来诊断妊娠期糖尿病，需空腹?
●胎儿超声心动：25-27周，主要筛查胎儿心脏病
?●GBS筛查（溶血性链球菌）：34-37周，筛查妈妈的阴道和直肠是否有此菌，如果有的话，需要在分娩时给予治疗，尤其是胎膜早破的一定要积极配合治疗，否则会引起胎儿感染、死亡，但孕期不需要治疗。?
●分娩鉴定：37周
强调：以上检查都是很重要的检查，并且需要在特定的孕周做，千万不可错过！
06产前筛查及产前诊断
●产前诊断是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传疾病的诊断，包括相应的筛查。
●知情同意，自主选择
●目前因技术的局限性，并不能通过产前筛查及产前诊断把所有的先天性缺陷或遗传性病诊断出来。
07适应人群
●产前筛查适应于所有孕妇
●产前诊断的对象包括：
①≥35岁的高龄孕妇
②产前筛查后的高危人群
③曾生育过染色体病患儿的孕妇
④夫妇一方为染色体异常携带者
⑤孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者
⑥产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇
⑦有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况者
⑧生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇
⑨有明确遗传病家族史者
⑩其他需要进行产前诊断
二、胎儿健康状况评估
01胎儿宫内情况的监护
●?妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法?
●妊娠中期：宫高、腹围、B超、胎心率、胎儿染色体
●?妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率、胎动计数、胎儿影像学监测及血流动力学监测、电子胎儿监测
02胎动计数法（重点强调）
●胎动计数是最简便有效的自我监测胎儿方法，经济实用
●规律：每小时胎动不少于3～5次，每12小时胎动在30～40次以上
●方法：计算胎动时，孕妇处于相对安静的环境中，取半坐位或侧卧位，两手放在腹壁上，每日早、中、晚在固定时间内各数1小时，每次胎动不少于3次为正常，如果少于3次，连续再数1个小时，两小时相加超过6次是正常的，如果不到6次需要及时就诊
●如果掌握了胎动规律，也不一定每天都要按时按点地数，感觉到胎儿和平时不一样了，一定要及时数胎动
03胎心率的监测（胎心监护）
●胎心率基线
●一过性胎心率变化
●一定要交给医生判读
04胎盘功能测定
●胎盘是供应胎儿营养的重要器官，只有胎盘功能好才能保障胎儿的安全；
?●目前只能通过胎动?、羊水量、?胎儿生长速度来推测胎盘功能
?●在平时的产检中，也有不少孕妈会问我要不要存胎盘？因在博雅可以存胎盘，其实我也去博雅干细胞库去考察过，我建议是存胎盘间充质干细胞，胎盘里含有的干细胞量更多，治愈的疾病也更多，有条件的家庭可以给孩子存胎盘，但要注意的是：一定要选择高质量的干细胞库！
05胎儿成熟度检查
??●胎龄
?●BPH＞8.5cm
?●?胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+?
?●羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油?羊水泡沫试验或震荡试验
??三、孕妇管理
●孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时复诊、转诊。
??●疾病防治与管理质量。
（北京地区：在产科确立怀孕后一定要到社区建立母子健康档案，获得条形码，入北京市的妇幼系统网，提高产科疾病防治的管理的质量，社区+医院共同管理；如果没有这个手册，医院不可能给你建档，这是北京市的统一规定；建完档以后回到医院，建门诊病历。）
??●系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。
四、孕期营养和体重控制
01重点提示
???●孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。
??●适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康
02母亲的营养与下一代的健康
03孕期营养与先天畸形
??●叶酸、锌缺乏：神经管畸形、无脑儿、脊柱裂
??●维生素A过多：中枢神经系统、心血管系统的改变、面部异常??
●维生素A缺乏：胎儿眼发育不良。
04其它出生缺陷与营养素的关系
●唇、腭裂：缺乏铁、维生素B12等
●四肢发育异常：缺乏维生素D、钙、铜
●先天性心脏病：缺乏铜、硒、锌
●骨骼、牙齿发育异常：缺乏钙、维生素D、锰、氟
05孕期营养
?●关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。
●?微量元素有铁、钙、锌、碘、硒、钾等。
●?维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。
06孕期营养原则
宝塔的下层是最需要的，自下而上地吃。
五、孕期体重的控制
孕期体重控制非常重要，我在门诊经常会为了体重的事跟孕妈妈较劲，你累我也累，所以希望大家能遵医嘱，好好控制体重。
01孕期体重异常危害大
02孕期适宜的体重增加
根据自己的体重指数，推算自己孕期适宜的体重增加。
03孕期体重自我监测
●每周准确测量体重1次
●定时：清晨，排空膀胱
●定体重秤(核准）
●着装：同样的内衣、内裤、赤脚
注：每周体重增长控制在0.3~0.5kg
（根据自己的BMI指数来调整，如果是超重，BMI指数超过40，每周体重增长控制在0.2~0.25kg）
04孕期体重管理之运动方式
●适量运动
●不引起胎儿窘迫或子宫收缩
●以低至中等强度的有氧运动为主，避免强度过大的运动
●有氧运动：全身大肌群的运动，可以消耗葡萄糖，动员脂肪，刺激心肺的运动；常见的适宜运动如：行走、慢跑、爬楼梯、骑自行车、瑜伽、游泳等，假如孕期有很好的运动基础，也可以慢跑、打太极拳等。
六、产科合理用药
整个孕期不可能不生病，该用药的时候还是要遵医嘱用药。
01重点提示
?●囊胚着床前期用药对胚胎影响不大，从末次月经算，28天内，要么就流产，如果不流产就不会对胎儿的结构造成影响，不要着急。
●?囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。
●?妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在，因此用药要谨慎、遵医嘱。
●X线的问题：目前常用的检查不会对胎儿有影响。
02用药原则
●?能用一种药物，避免联合用药。?
●能用疗效肯定的老药，就避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。
●能用小剂量药物，避免用大剂量药物。?
●若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，必须先终止妊娠，保证妈妈的安全，随后再用药。
七、孕期常见症状
●便秘：学会预防，在没有特殊情况下不要总是卧床，合理运动，多吃含膳食纤维的食物，不要吃太细太精的食物，早上起来喝杯水，定时排便；
●痔疮：便秘就容易导致痔疮，便秘预防好了，也就相应预防好了痔疮；
●消化系统症状（恶心、呕吐、胃灼热等）：这都是早孕反应，但是提醒！如果是孕28周以后仍有恶心、呕吐等情况，有可能是严重并发症的早期表现，需及时就诊。
●腰背痛：因为怀孕后激素水平的变化导致韧带松弛引起的症状，分娩以后就会缓解。
●下肢及外阴静脉曲张（下肢浮肿）：一般发生在孕晚期，增大的子宫压迫血管和淋巴管，血液和淋巴液回流受阻而引起的，可以通过抬高下肢等方法来改善，但是如果伴有严重的水肿和尿蛋白，那就是病理性了，需及时检查。
?●贫血：怀孕后由于血容量的改变，血色素都会下降，也可能会因为挑食等原因引起铁摄入不足，导致贫血，所以要在医生的指导下合理饮食，必要的情况下服用铁剂。
?
●下肢肌肉痉挛：有的是因钙摄入不足导致的，有的是因为着凉等原因，采取相应的措施来改善。??
●仰卧位低血压：平卧的时候子宫压迫动脉、供血不足导致低血压，所以孕晚期子宫增大后不要平卧，尽量侧卧或半卧，左侧卧和右侧卧都可以，不要固定一个姿势，怎么舒服怎么躺。
●?外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌）：孕期常见的症状，如果有瘙痒等不适症状就遵医嘱来用药；单纯的霉菌感染，如果没有症状可以不用药。
八、高危妊娠
对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产或危及母婴者，称高危妊娠。
01看看自己属于高危孕妇吗？
02怎样做好产前检查和孕期保健？
●?遵医嘱按时产检，把危险降到最低●?安排好自己的时间，尤其不要错过特定时期的检查，以母儿安全为重●?准备好要给医生看的资料，包括检查结果、血糖、血压记录、门诊病历等●?准备好要和医生沟通的问题，告诉医生你有哪些不适，胎动怎么样
●?以往的疾病史一定要提前、详细说！
Part2.课程问答
问1：孕7周，B超看胎心胎芽，显示的孕周比实际末次月经计算的小一周，对宝宝有影响吗？
答：可能是着床晚，对孩子没有影响，预产期往后推一周就可以了。
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问2：大排畸显示胎儿的大小与孕周不符，怎么办？
答：很常见，无需着急，首先核对孕周，这点主要是在14周之前，在孕14周以后，胎儿的发育情况就各不相同了；二看胎儿的生长情况，关键要定期复查，看胎儿是否在正常地生长。
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问3：排畸检查显示双肾盂分离0.39厘米，这个严重吗？
答：肾盂分离实际上是超生的一个软指标，主要结合你其他的指标，包括早期的NT、唐筛看看有无染色体的问题，如果没有这些问题，肾盂分离0.35应该是问题不大的，定期复查就可以了。
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问4：孕25周，B超显示羊膜带，怎么办？
答：羊膜一个意外的生长，羊膜带主要看是否对孩子有缠绕，如果缠绕了孩子的某个部位，那后果很严重，如果羊膜带是漂浮着，就没关系，还得靠B超来连续观察。
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问5：孕26周左右乳房开始溢水，有时会涨疼，可以按摩挤挤吗？
答：孕期不要挤乳头，否则有可能会诱发流产或早产，有问题建议去乳腺科看下。
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问6：Rh阴性血型的妈妈生二胎要注意什么？
答：第一胎是没有问题的，假如是第二胎，不知道你在生第一胎的时候有没有打过抗D免疫球蛋白，还有第一个孩子的血型是什么？假如大宝也是RH阴性，那你就没问题，假如是RH阳性，你就要查抗体滴度，假如抗体阴性就正常，假如抗体滴度高的话就要警惕。
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问7：阴道口长肉球，静脉曲张，又妊娠糖高，怎么办？
答：这个没有好的办法，只能等分娩以后，生完孩子马上就会好的，尽量减少运动吧，下肢抬高点，不要并发其他的异常就可以了。
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问8：孕20周，这几天清晨5:30左右胎动频繁，请问是胎儿缺氧吗？在家吸的家用氧对胎儿有帮助吗？
答：20周胎动的感觉不是很明显，你可能刚刚有感觉，所以数胎动一般建议在28周以后数，我建议你不要经常吸氧，吸氧对孩子有影响，特别是对孩子的眼睛，所以不要私自吸氧。
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问9：双胎双绒双羊，因本人染色体异常，需要做羊水穿刺，但是做手术的时候已经到了21周，会不会太迟？危险性更大？
答：这个问题是非常非常复杂的，双胎的穿刺要定位，定位后才能知道是哪一个孩子有问题，需要到专门的、医院去做这样检查，跟你的医生好好沟通。
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问10：肛周脓肿，还有痔疮，能顺产吗？答：在北京朝妇一般是可以顺产的，但我没有实际看到你会阴的情况，假如你的会阴体很好，是不影响产检的，建议再去和你的医生确定下。
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问11：孕39周+2，宝宝刚刚浅入盆，头位，B超显示宝宝侧身，请问宝宝还能按时入盆吗？还能顺产么？
答：一般来讲，初产妇38周入盆，但并不绝对，有些产妇也是到临产才入盆，主要是看你有没有头盆不称，也就是医学上讲的跨耻征有没有阳性，假如跨耻征阳性肯定是生不了的，假如没有跨耻征阳性，还是有试产机会的。
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问12：臀位能否顺产？
答：医院接臀位有没有把握，毕竟臀位容易出现后出头困难的问题，医院接臀位都比较顺利，那你就可以顺产，现在臀位顺产比较少，为了保障母儿安全，以剖宫产为宜。（控制体重！）
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问13：孕26周+1，第三胎，目前没有异常，前两胎是剖的，第三胎是不是也得剖？
答：两次以上的剖宫产是不可以阴道试产的，因此你这次还是要剖宫产。
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问14：孕37周，脐带绕颈3周，38岁，是不是必须剖腹产？
答：这种情况，如果是初产妇就该住院了，脐绕颈3周必须数好胎动，否则胎儿容易缺氧，马上去你的主治医生那检查，应该住院了。
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问15：选择剖宫产，提前多久剖合适？
答：这个必须要根据你自己的情况，一般来讲择期剖宫产在39周进行，但并不是绝对，比如你的肾结石压迫得很严重，为了避免你的肾受损，也可能会提前，所以必须要跟你的医生沟通。
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问16：检查糖耐量的时候，如果饭前高于5.1，喝完糖水1小时正常，2小时也正常，是不是就不用住院了呢？住院就一定要胰岛素治疗吗？
答：这是根据你的血糖来决定的，不管你在糖耐的时候是什么异常，只要你接下来能通过饮食、运动控制，你的测血糖都是正常的，那也可以不住院、不打胰岛素，假如你的血糖只是轻微的升高，但不能通过饮食、运动降至正常水平，那就需要住院或打胰岛素了。
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问17：糖筛通过，孕后期血糖不高，餐后尿糖+2，怎么办？
答：孕期肾糖阈是下降的，所以尿糖经常会有，但不作为尿糖病的诊断，但是如果尿糖反复出现就要提高警惕，查查血糖，假如血糖是正常的话就不用担心；另外你进食糖是否太多了，可以限制糖摄入。
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问18：妊娠期糖尿病的饮食要怎么调整？
答：妊娠期糖尿病的饮食问题不是一两句话就能说清楚的，医院的糖尿病门诊对每一个孕妈进行认真讲解、分析，比如碳水化合物、蛋白质、脂肪都要进食，但需合理，这需要糖尿病门诊来详细讲解。
（妊娠期糖尿病绝对不可以不吃主食，不吃主食很危险，一旦出现酮症孩子容易缺氧，如果吃主食血糖容易高，那可以吃一些粗粮、杂粮、不要吃太精太细的食物，如软的面条、米饭等，不要喝粥，可以吃一些稍微硬些的米饭，或意大利面等一些生糖比较慢的食物来调整。
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问19：妊娠糖尿病进餐时可以把主餐分两次吃吗？两小时后再吃剩下的主餐？
答：妊娠期糖尿病的进餐本身就是要进6-7餐，通常是3次正餐+3次加餐，把一天需要的热量分配到这6餐中，不是简单地认为主食这次吃多少下次吃多少，最好去营养门诊进行一个营养指导。
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问20：肥胖孕妇，除了饮食还有什么办法吗？
答：这个你必须得适应，必须控制饮食，比如有的妈妈体重指数高却控制得非常好，整个孕期增重4斤，最后足月顺产6斤宝宝，也没有并发症，但如果不进行饮食控制，体重控制得不好的话，最后并发症会很多，因此为了你的宝宝，为了你自己的安全，你还是要控制的，可以再去营养门诊好好学习，其实没那么困难。
原创文章，内容整理自小雅微课堂No.33《产检与胎儿健康状况评估》
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