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一男子脓熟不溃，予欲针之，补以托里。彼不信，乃服攻毒药，及致恶心少食，始悟而用针。更以六君子汤，加藿香、当归四剂，稍可；再以加味十全大补汤，数剂而敛。凡疮脓熟，不行针刺，脓毒侵蚀，轻者难疗，重者不治。老弱之人，或偏僻之处，及紧要之所，若一有脓，宜急针之，更以托里，庶无变证。
——明·薛己《外科发挥·肿疡》
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解析
在皮肤外科，脓肿是非常常见的疾病，在皮肤外科的治疗中，脓肿的切开引流也是基本的治疗方法。本来脓肿的切开引流没有什么说的，但是在临床中，还是会遇到很多脓肿已经熟了，但是患者或者医生却不愿意切开，造成了很多不好的结局。
因此，我觉得就这个问题想简单谈一下。对外皮肤感染而已，脓已经形成，最起码说明正气是不虚的，气血也还可以。只有这样才能成脓。但是即使脓已经熟了也会有两种情况，如果气血充足，那么脓会很快自行溃破，若气血稍有不旺或者在脓形成之前妄用了寒凉之品，伤及气血，会造成脓熟不溃。而这个时候就必须借助一些外力助其溃破，比如用针，毫针、火针、三棱针都可以，当然还有用手术刀切开引流更加充分。这些方法给脓毒一个出路。可以改变病情的发展态势，是伤口迅速进入到下一个环节——伤口愈合环节，而这个转折点就是脓的溃破。这点中医外科大夫或皮肤科大夫应该非常清楚。
如若不然，一方面可使毒邪内攻脏腑，引起败血症等全身症状，另一方面，脓腔会不断扩大，影响愈合，最终会形成更大的瘢痕等。而很多迟迟不愿切开的患者和医生的顾虑就是在皮损在面部，担心切开引流会形成瘢痕。
脓成后，应及时引流脓液，其实这个观点在中医的外科发展巅峰明代早已深入人心，无论是陈实功，还是今天我们药说的薛己。薛己在他的《外科发挥》里面同样说道：“凡疮脓熟，不行针刺，脓毒侵蚀，轻者难疗，重者不治。”甚至小的脓肿，这只要给脓毒一个出路，即使不再用任何药，仅靠人体的自愈能力，伤口也能痊愈。但是略大的皮损来讲，还是要用药治疗，但是这绝非西医普通意义上的抗感染治疗。薛己氏在脓肿溃破后，他先后用了六君子汤和十全大补丸。这对西医来讲是不可理解的，但就中医而言，这是常法。一则脓熟不能自溃，说明患者素体气血不旺；二则，脓成溃破，尤当补托敛疮。
无论是六君子汤加当归，还是十全大补丸，俱是气血双补之品，自不用赘述，唯藿香一药，令人费解。在众多本草典籍中，大多没有记述其与肿疡有何关系，唯《别录》有言：“疗风水毒肿，去恶气，疗霍乱、心痛。”但仅仅能疗风水毒肿，就是使用的理由吗？就算能疗风水毒肿，如何轻薄之药，又怎能堪当大任？况且，此时脓肿已溃，毒随脓出，毒肿已远不如前，那到底为何？
《药品化义》：“藿香，其气芳香，善行胃气，以此调中。”患者素体气血较弱，脓溃后，必然气血更虚，此时应该益气补血，但补益之品全赖脾胃运化，应该少佐芳香醒脾，行气和胃之品可谓精妙至极，这一点正和了《本草正义》中关于藿香之论，“藿香，清芬微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃，振动清阳妙品。”
27丨外阴水肿治法26丨外感病真的那么简单吗？25丨什么是外科思维？24丨辩李东垣治疮疽内外之论23丨古人是如何截肢的？作者简介
李晓强医学硕士，医院医院主治医师。
中国整形美容协会中医美容分会理事；
陕西省性学会中医专业委员会常委；
中国中医药报社《中医健康养生》特约记者。
主攻：皮肤外科，脱发、瘢痕，
擅长各种复杂皮肤手术，尤其是面部精细微创手术。
编辑：赵志金
皮肤外科团队介绍医院皮肤病院拥有一支技术精湛的皮肤外科团队及品类齐全的手术设备，可完成皮肤外科的大部分手术，是陕西省开展皮医院之一。我们根据本专科特点大力开展皮肤外科及其相关治疗方法，目前已形成了“立足临床，注重科研”的皮肤外科诊疗模式。部分治疗方法在全省乃至全国都处于领先地位。团队以多年皮肤外科工作经验的人员组成，共7人，其中主任医师2人，主治医师2人，住院医师2人，护士1人；其中博士1人、硕士4人。
目前开展的手术项目：
一、体表的良性和恶性肿瘤良性肿瘤：
良性肿瘤：色素痣、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、皮肤纤维瘤、脂溢性角化、皮脂腺痣、疣状痣、汗管瘤、表皮囊肿、脂囊瘤、神经纤维瘤、血管瘤、化脓性肉芽肿、毛母质瘤等。
恶性肿瘤：基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性色素瘤、疣状癌、Bowen病、Paget病等。
二、指甲类疾病：甲真菌病、嵌甲、甲畸形、拔甲、甲黑线。
三、先天性疾病：副指、副耳、副乳、腋臭、包皮过长、包茎、多毛症。
四、瘢痕疾病：面部瘢痕修复、瘢痕疙瘩以及各种原因所致的瘢痕。
五、皮肤美容的外科治疗：白癜风、色素痣、先天性胎记、毛发移植（种头发、种眉毛、种胡子）、硬皮病、纹身等。
六、其他：难治性溃疡、难治性跖疣、甲旁疣、寻常疣、尖锐湿疣等。
医院皮肤病院简介
医院皮肤病院前身为医院皮肤科，是由中医世家朱兴恭教授创建于上世纪六十年代，自成立以来，继承传统医学疗法、引进现代医学的先进诊疗技术、突出中医药优势，迄今已发展成为西北地区颇具中医特色的皮肤性病临床科研机构。目前是国家临床重点专科、国家中医药管理局“十二五”重点专科、陕西省中医药管理局重点学科、陕西省中医皮肤病临床医学研究中心、陕西中医药大学硕士研究生培养点，陕西省中西医结合学会皮肤病专业委员会主委单位和陕西省中医药科技开发委员会主委单位，年在原科室的框架下成立医院皮肤病院、陕西省中医药研究院皮肤病研究所。
现有医护人员55人，医生32人，其中主任医师5名，副主任医师5名，主治医师9人，国医大师1名（特聘专家），中央组织部“西部之光”访问学者1名，陕西省名中医1名，硕士研究生导师1名，博士后1名，博士5名，开设禤国维国医大师工作室，韩世荣名中医工作室、光子激光工作室、皮肤外科手术室、中医特色治疗室、过敏源、真菌检测室等，现实际开放病床50张，门诊5间，年门诊量12万余人次，年出院患者余人次，年手术量余例。
皮肤病院优势病种为白疕（银屑病）、湿疮（湿疹）、蛇串疮（带状疱疹）、皮痹（硬皮病），同时在瘾疹（荨麻疹）、白驳风（白癜风）、粉刺（痤疮）、黧黑斑（黄褐斑）、脱发、瘢痕等病的治疗上已形成特色，在疑难病的诊治上不断突破。目前已获得批号的纯中药院内制剂有20余种，开展各种中医特色疗法20余种，近年来正努力探索针灸治疗在皮肤科各种疾病中的应用。
通过多年开拓，目前皮肤病院中医特色突出，临床、科研、教学整体水平较高，在西北地区乃至全国有一定的辐射力。
近几年来承担国家级、省部级等课题30余项，其中闫小宁主任“热敷、围刺、艾灸”结合治疗硬皮病的体系，荣获陕西省科技成果二等奖。
李晓强赞赏